Am petrecut o mare parte din 2020 vorbind despre pandemia Covid-19. Boala parea sa indeplineasca toate cerintele pentru a fi considerata o pandemie. Este o epidemie care afecteaza un numar mare de oameni si s-a raspandit in zone din intreaga lume.
Ce inseamna sindemic?
Acest termen a fost propus in anii 1990 de Merril Singer, un antropolog medical. Deriva din „sinergie” si „epidemie”. Initial, s-a referit la doua epidemii care se hranesc una pe cealalta, provocand un efect mai mare decat suma ambelor.
Teoria sindemica propune ca bolile apar simultan in anumite momente sau zone geografice. Cauza este existenta unor conditii sociale negative. Bolile interactioneaza la nivel individual si de grup, sporind efectele lor daunatoare asupra sanatatii.
In prezent, o sindemie este definita ca o sinergie de epidemii care coexista intr-un timp si un loc. In plus, ei interactioneaza intre ei si impartasesc factorii sociali care stau la baza. Acestea cresc susceptibilitatea unui grup de populatie la o boala sau agraveaza prognosticul acesteia.
Merge cu mult dincolo de comorbiditate. Aceasta se refera exclusiv la boli sau tulburari care apar de obicei impreuna. Cand vorbim de o sindemie, includem insa probleme sociale, economice, politice, ecologice etc.
In unele cazuri, existenta unei sindemii este clara. In altele, nu a fost posibil sa se demonstreze daca problemele apar in mod independent, daca exista o relatie cauza-efect sau daca se amplifica cu adevarat reciproc.
Sindromul SAVA
Singer si colaboratorii sai au investigat consumul de droguri in comunitatile cu venituri mici din Statele Unite (SUA).
Au descoperit ca multe persoane care se injecteaza droguri au si alte boli (tuberculoza, boli cu transmitere sexuala, SIDA). In anumite cazuri, combinatia a amplificat daunele.
Cercetarile lui Singer au condus la sindromul SAVA, care a inclus abuzul de droguri, violenta si SIDA. Acesti factori au interactionat intre ei, provocand o sindemie in cele mai sarace grupuri din centrele urbane.
Este actuala pandemie de COVID-19 o sindemie?
In covid-19 exista o interactiune clara cu alte boli netransmisibile, precum hipertensiunea arteriala, obezitatea, diabetul si alte boli cronice. Acestea sunt deosebit de frecvente la anumite grupuri de populatie, cum ar fi persoanele in varsta sau persoanele cu venituri mici.
Pe de alta parte, stim ca originea pandemiei este in contact cu animalele salbatice. Prin urmare, prevenirea trebuie sa analizeze si problemele ecologice.
Cu toate acestea, exista autori care propun ca contextul conteaza. De exemplu, situatia din SUA este total diferita de cea din Noua Zeelanda.
In SUA, ratele ridicate de obezitate, diabet si hipertensiune arteriala, impreuna cu problema rasiala, absenta unui sistem de sanatate accesibil si lipsa de conducere politica au transformat covid-19 intr-o sindemie.
Dar in Noua Zeelanda, situatia a fost total diferita. Impactul sau a fost mult mai mic si nu poate fi considerata o boala sindemica.
Alte sindemii
Mai multi autori au analizat diverse probleme globale de sanatate dintr-o perspectiva sindemica.
Un exemplu ar fi „sindemia globala a obezitatii, malnutritiei si schimbarilor climatice”. La inceput, pare o contradictie. Autorii propun ca sistemele alimentare actuale cauzeaza malnutritie (incluzand aici atat subnutritia, cat si obezitatea).
Dar ele influenteaza si schimbarile climatice, deoarece productia de alimente genereaza mai mult de 30% din emisiile de gaze cu efect de sera. Pe de alta parte, schimbarile climatice provoaca secete si inundatii care distrug recoltele. In acest fel, multi oameni pierd putina mancare pe care o aveau.
Actiunile care vizeaza imbunatatirea sistemelor de productie si combaterea schimbarilor climatice vor fi la fel de importante ca si interventiile de sanatate pentru prevenirea problemelor de sanatate rezultate din malnutritie.
De asemenea, a fost descrisa o sindemie de depresie si diabet. Aceste doua boli mentin o relatie bidirectionala.
Depresia la diabetici este asociata cu o aderenta mai scazuta la tratamentul diabetului. De asemenea, cu numeroase complicatii ale bolii si control glicemic slab.
Pe de alta parte, prevalenta depresiei la persoanele cu diabet zaharat este de doua ori mai mare decat a populatiei generale.
Factorii economici si sociali influenteaza ambele patologii. Acestea duc la o alimentatie proasta, lipsa exercitiului fizic, anxietate si stres. Factorii care determina reluarea ciclului.
Ce contribuie conceptul sindemic?
In Romeo si Julieta , Shakespeare a scris ca „trandafirul nu va inceta sa fie un trandafir si sa-si raspandeasca parfumul, desi ar fi numit altfel”. Pe de alta parte, in poemul sau El Golem , Borges a exprimat ca „numele este arhetipul lucrului, in literele „trandafir” se afla trandafirul si intregul Nil in cuvantul „Nil”.
Coincidand cu ceea ce a scris Borges, alegerea cuvantului potrivit este importanta, deoarece cuvintele evoca idei si concepte.
Cand vorbim despre sindemii, punem accent pe probleme care depasesc cele pur biomedicale. Ne duce cu gandul la alti factori care pot conditiona evolutia bolii.
Cum sa evitati viitoarele sindemii
Prevenirea si solutionarea sindemiilor nu poate fi abordata doar din punctul de vedere al agentului patogen sau al cauzei biologice. Ei merg dincolo de tratarea pacientilor sau gasirea unui vaccin.
Pentru a evita viitoarele sindemii, este nevoie de o abordare cuprinzatoare, iar pentru aceasta trebuie rezolvate si problemele de baza.
Trebuie sa abordam factorii structurali care ingreuneaza accesul anumitor grupuri la sistemele de sanatate sau sa urmeze o dieta adecvata.
Combaterea schimbarilor climatice si defrisarile, conservarea biodiversitatii, sunt actiuni care vor contribui la reducerea riscului de zoonoze.
Tratamentele si vaccinurile sunt evident importante. Dar este, de asemenea, esential sa se realizeze actiuni de corectare a factorilor sociali, economici si ecologici care amplifica efectul acestor boli.
Momentan suntem concentrati pe Covid-19. Desigur, exista deja initiative care vizeaza evitarea viitoarelor pandemii sau sindemii. Cel mai bun mod de a le combate este de a le impiedica sa apara.
