Etapele pentru sugari pot fi o sursa atat de mandrie, cat si de anxietate pentru un proaspat parinte. Primii bebelusi – primul dinte, primii pasi, primul cuvant – sunt momente de bucurie pe care multi parinti le compara imediat cu graficele care listeaza intervale de varsta „normale” pentru fiecare realizare.
Pentru un medic pediatru, aceste repere sunt indicatori utili ai dezvoltarii tipice sau atipice. Cand apar in afara acestui interval normal, ar putea fi timpul sa cautati o cauza subiacenta, care ar putea permite detectarea si interventia timpurie daca ceva nu este in regula.
Din 2004, Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor din SUA au publicat un set de liste de verificare, ca parte a „Learn the Signs”. Programul Action Early”. Abilitatile importante sunt enumerate pentru o serie de varste, permitand parintilor anxiosi sa stie daca copilul se dezvolta in mod obisnuit.
La inceputul anului 2022, CDC a publicat o actualizare majora a reperelor. Noua versiune are o baza mult mai puternica in dovezile cercetarii si a incercat sa simplifice limbajul si sa ajute ingrijitorii sa stie cand sa contacteze un furnizor de asistenta medicala. Dintre toate schimbarile, o piatra de hotar majora a fost eliminata. Accesarea cu crawlere nu mai apare in listele de verificare a reperelor.
Tarandu-ma pentru a ajunge de aici incolo
Pe masura ce bebelusii dezvolta constientizarea lumii din jurul lor, in mod natural incep sa-si doreasca sa o exploreze. Mobilitatea este poarta de acces catre aceasta explorare. Taratul este de obicei prima strategie eficienta a bebelusului pentru a ajunge de la Punctul A la Punctul B si adesea inseamna ca noii parinti trebuie sa-si protejeze brusc casa si sa se asigure ca toate punctele B sunt in siguranta.
Taratul este o faza de tranzitie a mobilitatii – copiii si adultii sunt capabili sa se tarasca, dar aleg sa mearga daca sunt capabili sa faca acest lucru – si deseori se suprapune cu precursorii mersului, cum ar fi tragerea in picioare si „croaziera” in timp ce tin. la mobilier.
Studiile au indicat ca peste 80% dintre sugari progreseaza prin tararile mainilor si genunchilor in timpul dezvoltarii locomotiei. Altii folosesc strategii alternative de crawling, cum ar fi mersul pe fund sau rostogolirea.
Organizatia Mondiala a Sanatatii a studiat sute de copii din intreaga lume si a constatat ca, in medie, copiii dezvolta tararile cu mainile si genunchii pana la varsta de 8,5 luni. Dar asta este doar o medie. Desigur, bebelusii se dezvolta fiecare dupa propriul program. Intervalul pentru inceperea crawlei (de la prima percentila la a 99-a) a fost de 5,2 pana la 13,5 luni. Si 4,3% dintre bebelusii din studiu au sarit cu mainile si genunchii sa se tarasca cu totul.
Clinicienii care lucreaza cu copiii au recunoscut de multa vreme importanta dezvoltarii motorii. Oamenii de stiinta au numit comportamentele motorii „materia prima pentru perceptie, cunoastere si interactiune sociala”. In special, crawling-ul poate fi o fereastra timpurie pentru intelegerea strategiilor de rezolvare a problemelor unui copil. Iar cercetatorii au folosit analiza miscarii la 4-6 luni, cand unii bebelusi se apropie de tararile cu mainile si genunchii, pentru diagnosticarea precoce a tulburarilor precum autismul si paralizia cerebrala.
Terapeutii isi fac griji ca eliminarea tararii din lista de repere inseamna ca va fi devalorizat si beneficiile importante fizice, senzoriale si cognitive pe care le ofera bebelusului vor fi ratate atunci cand se evalueaza dezvoltarea copilariei.
Din lista de repere bazata pe dovezi
O mare parte din rationamentul CDC pentru eliminarea crawling-ului din lista de repere este centrat pe date.
Pediatrii au diagrame care spun cat de repede merg copiii de obicei, in functie de varsta lor, dar nu exista astfel de date normative pentru tarat. Nu exista descrieri clare, bazate pe laborator, ale diferitelor tipuri de crawling. Ne lipsesc studiile pe termen lung care sa arate cand bebelusii fac tranzitia intre modele. Si exista foarte putine studii despre implicatiile de a sari peste taras si de a merge direct la mers pe jos.
In ciuda acestor lacune de date, crawling-ul a fost studiat timp de aproape un secol, iar cercetatorii l-au folosit pentru a intelege dezvoltarea complexa a sistemelor neuromotorii multiple. Crawling-ul este, de asemenea, important pentru intelegerea continuitatii dezvoltarii sau de unde apar noile abilitati.
Cu toate acestea, CDC este corect: nu exista diagrame de date normative bazate pe varsta pentru crawling, asa cum exista pentru mers pe jos.
Locomotie in laborator
In calitate de inginer biomedical specializat in biomecanica locomotiei pediatrice, am cunostinte directe despre aceasta lipsa de date despre crawling.
Am folosit de zeci de ani o tehnica numita analiza miscarii 3D pentru a aduna detalii minuscule despre mersul copiilor cu pierdere a membrelor, paralizie cerebrala si alte afectiuni neuromotorii, toate intr-un efort de a ajuta la imbunatatirea mobilitatii acestora. Eu si colegii mei atasam markere mici la repere ale scheletului, cum ar fi soldurile si genunchii, iar camerele speciale urmaresc markerii si reconstruiesc miscarea scheletului.
Dar, dintre toate studiile de laborator despre mers, am finalizat doar un studiu de analiza 3D a miscarii despre tarat. Am examinat miscarea copiilor foarte mici cu pierdere a membrelor intr-un nou protocol de tratament protetic dezvoltat aici la Children’s Healthcare din Atlanta – dar a fost foarte dificil de facut.
A trebuit sa cream noi modele musculo-scheletice pentru sistemul nostru de analiza. A trebuit sa folosim markere reflectorizante mici, deoarece bebelusii fac mai mult contact cu pamantul decat copiii mai mari, iar un marker mare ar putea fi incomod. A trebuit sa pozitionam camerele in unghiuri noi pentru a urmari acele markere minuscule. Scutecele au creat o mare provocare, avand in vedere miscarea lor in raport cu scheletul bebelusului.
Si dupa cum poate atesta orice parinte sau ingrijitor, copiii pot fi o populatie dificila cu care sa lucrezi. Nu urmeaza bine instructiunile, sunt temperamentali si isi vor trage un marker reflectorizant de pe piele si il vor pune in gura intr-o secunda daca le lasi. A trebuit sa ne uitam la subiectele de studiu precum soimii.
Pe scurt, taratul este mai greu de studiat decat mersul pe jos.
Colectarea datelor de crawling
Pentru a aborda aceasta provocare, eu si colegii mei ne lansam acum in ceea ce credem ca este cel mai mare studiu de laborator al dezvoltarii tararii sugarilor. Studiem bebelusii de la primele lor incercari de tarat, pana la trecerea la mers.
Acest studiu se bazeaza pe o noua tehnica cu o cale de detectare a presiunii care evita complicatiile captarii miscarii 3D. Vom vedea 75 de sugari cu dezvoltare tipica si vom studia, de asemenea, copiii cu pierdere a membrelor si paralizie cerebrala.
Scopul nostru este sa obtinem informatii despre modul in care copiii trece de la tarat la mers pe jos, cu speranta ca intr-o zi ii vor ajuta pe furnizorii de servicii medicale sa inteleaga dezvoltarea motrica timpurie si sa identifice mai devreme problemele neuromotorii.
De asemenea, speram ca aceste sute de vizite la laborator vor avea ca rezultat primul set de date normative privind dezvoltarea crawling-ului, abordand unele dintre problemele care au determinat CDC sa elimine crawling-ul din lista de repere. Asadar, in timp ce laboratorul nostru ramane plin de jucarii, Cheerios si servetele pentru copii pentru cativa ani, generam date care ar putea imbunatati intelegerea de catre parinti si clinicieni a dezvoltarii motorii timpurii.
